Անզգայացնող նկատառումներ ձախ փորոքի օժանդակ սարքի (LVAD) իմպլանտացիայի համար

Ձախ փորոքի օժանդակ սարքի (LVAD) իմպլանտացիան վիրաբուժական միջամտություն է, որն ուղղված է սրտի ֆունկցիայի բարելավմանը սրտի առաջադեմ անբավարարությամբ հիվանդների մոտ: Երբ այս հիվանդները պահանջում են վիրահատություն, հատուկ նկատառումներ պետք է արվեն՝ նրանց խնամքը հետվիրահատական ​​շրջանում կառավարելու համար: Այս հոդվածը ուսումնասիրում է LVAD-ի իմպլանտացիայի անզգայացնող նկատառումները, ներառյալ նախավիրահատական ​​գնահատումը, ներվիրահատական ​​կառավարումը և հետվիրահատական ​​խնամքը սրտանոթային անզգայացման և անեսթեզիոլոգիայի համատեքստում:

Նախավիրահատական ​​գնահատում

Մինչ LVAD-ի իմպլանտացիան, մանրակրկիտ նախավիրահատական ​​գնահատումը կարևոր է հիվանդի սրտանոթային կարգավիճակը գնահատելու, հնարավոր ուղեկցող հիվանդությունները հայտնաբերելու և հիվանդի վիճակը վիրահատության համար օպտիմալացնելու համար: Անեսթեզիոլոգը բազմամասնագիտական ​​թիմի հետ միասին առանցքային դեր է խաղում այս գործընթացում:

Նախավիրահատական ​​գնահատումը ներառում է հիվանդի բժշկական պատմության համապարփակ վերանայում, ֆիզիկական հետազոտություն և ախտորոշիչ հետազոտություն: Այս գնահատման նպատակն է որոշել հիվանդի ելակետային սրտանոթային ֆունկցիան, գնահատել սրտի անբավարարության ծանրությունը և բացահայտել թոքային կամ համակարգային ցանկացած հիվանդություններ:

Բացի այդ, նախավիրահատական ​​գնահատումը կարող է ներառել ոչ ինվազիվ և ինվազիվ սրտի գնահատումներ, ինչպիսիք են էխոկարդիոգրաֆիան, սրտի կաթետերիզացումը և հեմոդինամիկ մոնիտորինգը՝ հիվանդի սրտի ֆունկցիան, փականային կարգավիճակը և թոքային զարկերակների ճնշումը գնահատելու համար: Այս գնահատումները արժեքավոր տեղեկատվություն են տալիս հետվիրահատական ​​կառավարումը պլանավորելու և LVAD-ի իմպլանտացիայի ընթացքում հնարավոր հեմոդինամիկ փոփոխությունները կանխատեսելու համար:

Ներվիրահատական ​​կառավարում

LVAD-ի իմպլանտացիայի վիրահատության ժամանակ անեսթեզիոլոգը կարևոր դեր է խաղում հեմոդինամիկ կայունության պահպանման, կոագուլյացիայի կառավարման և օդափոխության օպտիմալացման գործում:

Իմպլանտացիայի գործընթացում հեմոդինամիկ կայունությունը առաջնային է: Զարկերակային և կենտրոնական երակային ճնշումների ներվիրահատական ​​մոնիտորինգը, ինչպես նաև առաջադեմ հեմոդինամիկ պարամետրերը, ինչպիսիք են սրտի թողունակությունը և համակարգային անոթային դիմադրությունը, օգնում են անեսթեզիոլոգի ղեկավարությանը հեղուկի վերակենդանացման, վազոպրեսորային օժանդակության և ինոտրոպային թերապիայի համար՝ պահպանելով կենսական օրգանների համապատասխան պերֆուզիան:

Կոագուլյացիայի կառավարումը ներվիրահատական ​​խնամքի ևս մեկ էական կողմ է: Սրտի առաջադեմ անբավարարությամբ և LVAD-ի իմպլանտացիայով հիվանդները արյունահոսության և թրոմբոցային իրադարձությունների մեծ ռիսկի են ենթարկվում: Անեսթեզիոլոգը պետք է ուշադիր հետևի կոագուլյացիայի կարգավիճակին և կառավարի հակակոագուլյացիոն և հակաթրոմբոցիտային թերապիա՝ կանխելու և՛ արյունահոսությունը, և՛ թրոմբոէմբոլիկ բարդությունները:

Օդափոխման ռազմավարությունները հարմարեցված են օպտիմիզացնելու թթվածնացումը և օդափոխությունը՝ միաժամանակ նվազագույնի հասցնելով ազդեցությունը աջ փորոքի ֆունկցիայի վրա: Անհրաժեշտ է ուշադիր ուշադրություն դարձնել ներթորասիկ ճնշմանը, թոքերի համապատասխանությանը և թոքային անոթային դիմադրությանը՝ RV ֆունկցիայի խանգարումից խուսափելու և այնպիսի բարդություններից, ինչպիսիք են թոքային այտուցը կամ աջ սրտի անբավարարությունը կանխելու համար:

Հետվիրահատական ​​խնամք

LVAD-ի իմպլանտացիայից հետո հիվանդը պահանջում է զգոն հետվիրահատական ​​խնամք և մոնիտորինգ ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում (ՄԹՄ)՝ անեսթեզիոլոգի և կրիտիկական խնամքի թիմի շարունակական ներգրավմամբ:

Հետվիրահատական ​​խնամքը ներառում է հեմոդինամիկ կայունության կառավարում, LVAD ֆունկցիայի օպտիմալացում և այնպիսի բարդությունների կանխարգելում, ինչպիսիք են արյունահոսությունը, վարակը և սարքի անսարքությունը: Անեսթեզիոլոգը վճռորոշ դեր է խաղում վազոակտիվ դեղամիջոցների, հեղուկի հավասարակշռության և օդափոխիչի կարգավորումների տիտրման գործում՝ հիվանդին վերականգնման փուլում աջակցելու համար:

LVAD ֆունկցիայի մանրակրկիտ մոնիտորինգը, ներառյալ պոմպի հոսքը, էներգիայի սպառումը և սարքի ահազանգերը, կարևոր է ցանկացած հնարավոր խնդիրները անհապաղ բացահայտելու և լուծելու համար: Անեսթեզիոլոգը աշխատում է LVAD թիմի հետ համագործակցելով՝ ապահովելու սարքի օպտիմալ գործառույթը և հեշտացնելու վաղ մոբիլիզացիան և վերականգնումը:

Ամփոփելով, LVAD-ի իմպլանտացիայի անզգայացնող նկատառումները ներառում են հետվիրահատական ​​խնամքի համապարփակ մոտեցում, ներառյալ նախավիրահատական ​​գնահատումը, ներվիրահատական ​​կառավարումը և հետվիրահատական ​​խնամքը: Անեսթեզիոլոգները, համագործակցելով վիրաբուժական և կրիտիկական խնամքի թիմերի հետ, կարևոր դեր են խաղում LVAD-ի իմպլանտացիայի ենթարկվող հիվանդների արդյունքների օպտիմալացման գործում սրտանոթային անզգայացման և անեսթեզիոլոգիայի համատեքստում: